پاورپوینت تشخیص،ارزیابی و مدیریت اضافه وزن و چاقی در بزرگسالان
- موضوع : علوم پزشکی
- فرمت اصلی فایل : pptx
- تعداد صفحات : 12
- حجم فایل: 1.48 mb
تعاریف
سن
2
: تعریف بزرگسالان در متون بالینی و اپیدمیولوژیک به عنوان افراد بالاتر از 16سال یا بالاتر از 18سال متفاوت است.
این تعریف از نظر ارائهدهندگان خدمات نیز تفاوت دارد. اکثر مطالعات در زمینه کودکان و افراد جوان در میان کودکان سنین
مدرسه اجرا میگردد.
شاخص توده بدنی: 3معیار وضعیت وزن بدن در سطح فردی است و تفاوتهای احتمالی اوزان بزرگسالان دارای اندازههای
متفاوت قدی را توجیه میکند.
شاخص توده بدنی ( )BMIازطریق تقسیم وزن یک فرد به کیلوگرم بر مجذور قد او به متر محاسبه میگردد. یعنی:
وزن بدن (کیلوگرم)
قد (متر
این محاسبه، عددی را نشان میدهد که میتوان با مقایسه آن با آستانههای مختلف، مشخص نمود آیا یک فرد کموزن، دارای
وزن نرمال، و یا مبتلا به اضافه وزن یا چاقی است. این آستانهها برای بزرگسالان در جدول 1ارائه شده است
| شاخص توده بدنی ( kg/m2 )BMI | تعریف |
| > 18/5 | کم وزن |
| 18/5 – 24/9 | وزن معمولی |
| 25 - 29/9 | اضافه وزن |
| 30 - 34/9 | چاقی درجه 1 |
| 35 - 39/9 | چاقی درجه 2 |
| ≤ 40 | چاقی درجه 3 |
آستانه BMIبرای هر دو جنس مرد و زن یکسان است؛ ولی BMIممکن است برای ارزیابی وزن سالم در گروههای
خاص که ازنظر توده چربی و توده عضلانی تفاوت دارند، یعنی ورزشکاران، افراد مسن، و بیماران مبتلا به تحلیل/ ضعف
عضلانی دقت کمتری داشته باشد. در سطح جامعه، وقتی BMIبالاتر از kg/m2 30است، افزایش میزان مرگ و میر و بروز
بیشتر بیماریهای مرتبط با افزایش توده چربی بهطور بارزی مشاهده میگردد. آستانه افزایش خطر ممکن است برای
گروههای خاص بیماری و برخی گروههای جمعیتی پائینتر باشد.
پیامدها: 1پیامد اولیه توجه به قسمت بزرگسالان گایدلاین، کاهش هدفمند وزن بود که به عنوان از دست دادن قطعی وزن
(کیلوگرم)، درصد کاهش وزن بدن، یا برای جراحی درصد از دست دادن وزن اضافه (در موداری که وزن فعلی با مقیاسی از
وزن بدن "ایدهآل" نسبت به قد، برحسب BMIیا جداول جمعآوری شده توسط ارائهدهندگان بیمه مقایسه میگردد) بیان
میشود.
پیامدها برای مدیریت وزن کودکان با وضوح کمتری در متون تعریف شده است.
مدیریت وزن:2سرتاسر گایدلاین واژه مدیریت وزن عموماً اهداف زیر را دربر میگیرد:
)1پیشگیری اولیه افزایش وزن اضافی
)2کاهش وزن (معمولاً ظرف 3تا 6ماه انجام میشود.)
1 Outcomes
2 Weight Management
12
)3پیشگیری از افزایش مجدد وزن (از 3تا 6ماه به بعد)
)4بهینه کردن سلامت و کاهش خطرات بیماری (خواه وزن کاهش یافته باشد یا نه)
کاربران هدف گایدلاین
کاربران هدف برای بومیسازی گایدلاین چاقی و اضافه وزن، پزشکان خانواده و پزشکان عمومی هستند؛ و عرصه اجرای
آن سطح اول مراقبتهای بهداشتی، مراکز بهداشتی، مراکز طب پیشگیری و ارتقای سلامت، خانههای بهداشت، مطب
شخصی، درمانگاههای خانواده و غربالگری است. این گایدلاین به فراهمسازی مسیر برای برنامهریزی در سطوح بومی و ملی
کمک میکند و همچنین برای مراکز خصوصی کاهش وزن و بخش داوطلبانه برای بزرگسالان و کودکان و افراد جوان دارای
اهمیت است.
بیانیه هدف
این گایدلاین قصد ندارد به عنوان یک استاندارد مراقبت تعبیر شود یا به کار گرفته شود. استانداردهای مراقبت براساس تمام
دادههای بالینی قابل دسترس برای یک مورد فردی تعیین میشوند و همانگونه که پیشرفت تکنولوژی و دانش علمی و
الگوهای مراقبت استنتاج میشوند، دستخوش تغییر هستند.
پیروی از توصیههای گایدلاین، دستیابی به نتیجه موفقیتآمیز در هر موردی را تضمین نخواهد کرد، و همچنین این توصیهها
نباید به عنوان دربرگیرنده همه شیوههای مناسب مراقبت، یا فاقد سایر شیوههای موردقبول مراقبت با هدف همان نتایج تعبیر
و تفسیر شوند.
نظر نهایی باید توسط متخصص (متخصصان) مراقبت سلامت شایستهای ارائه شود که مسئول تصمیمات بالینی درباره برنامه
درمانی یا یک شیوه بالینی خاص هستند. این نظر صرفاً باید در بحث و گفتگوی بعدی گزینهها با بیمار حاصل گردد و
گزینههای درمانی و تشخیصی قابل دسترس را دربرگیرد. با این حال، توصیه شده که انحرافات عمده از گایدلاین ملی یا هر
گایدلاین بومی مستخرج از آن باید به طور کامل در یادداشتهای بیمار در زمان اتخاذ تصمیم مربوطه، مستند و ثبت شود.
تجویز داروهای مجاز خارج از محدوده مجوز بازاریابی آنها
توصیههای موجود در این گایدلاین مبتنی بر بهترین شواهد بالینی هستند. برخی توصیهها ممکن است مربوط به داروهایی
باشند که خارج از محدوده مجوز بازاریابی (پروانه تولید) تجویز میشوند. این موضوع به عنوان مصرف خارج از برچسب
( )off labelمعروف است. تجویز داروها خارج از پروانه تولید آنها غیرمعمول نیست.
اگر نیاز بالینی از طریق داروهای معتبر برآورده نشود، معمولاً مصرف غیرمجاز داروها ضروری میشود. چنین مصرفی باید از
طریق تجربه و شواهد مناسب تأیید شود.
13
داروها ممکن است خارج از پروانه تولید آنها در شرایط زیر تجویز شوند:
برای اندیکاسیونی که در مجوز بازاریابی مشخص نشده است
برای اجرا ازطریق یک مسیر متفاوت
برای اجرای یک دوز متفاوت
تجویز داروها غیر از توصیههای مجوز بازاریابی آنها، موجب تغییر (و شاید افزایش) تعهد بالقوه و مسئولیت حرفهای
تجویزکنندگان میگردد. تجویزکنندگان در استفاده از چنین داروهایی باید قادر به قضاوت و توجیه کردن باشند و در این امر
شایستگی داشته باشند.
هر پزشکی که از توصیه SIGNپیروی میکند و داروی معتبری را خارج از پروانه تولید آن تجویز مینماید، لازم است از
این نکته آگاه باشد که وی برای این تصمیم مسئول است و در وقوع عوارض جانبی ممکن است نیاز به توجیه اقدامات باشد.
پیش از تجویز دارو، وضعیت صدور پروانه یک دارو باید در نسخه کنونی کتاب دستور ملی بریتانیا )BNF(1موردبررسی
قرارمی گیرد
تشخیص اضافه وزن و چاقی در بزرگسالان
توصیه :1-1شاخص توده بدنی
*
رتبه توصیه: B
نمایه توده بدنی ( )BMIباید به منظور تشخیص اضافه وزن یا چاقی در بزرگسالان
مورد استفاده قرار گیرد.
* به جدول سطح شواهد و رتبه توصیهها در قسمت پیوست Aمراجعه نمائید.
بزرگسالان دارای BMIبین 25کیلوگرم بر مجذور متر و 29/9کیلوگرم بر مجذور متر به عنوان فرد دارای اضافه
وزن طبقهبندی میشوند. بزرگسالان دارای 30 BMIکیلوگرم بر مجذور متر یا بالاتر به عنوان فرد چاق طبقهبندی
میشوند. (جدول 2را ملاحظه فرمائید)
توصیه :2-1دور کمر
رتبه توصیه: C
بهمنظور بهبود ارزیابی خطرات بیماریهای همزمان مرتبط با چاقی، علاوه بر نمایه توده
بدنی ( ،)BMIاندازهگیری دور کمر نیز میتواند مورد استفاده قرار گیرد.
نسبت کمر به لگن: نسبت کمر به لگن میتواند پیشبینیکننده مفیدی برای خطر بیماری قلبی عروقی و دیابت
در بزرگسالان باشد، ولی اندازهگیری آن نسبت به دور کمر مشکلتر است.
جدول -2طبقهبندی خطرات بیماریها بر مبنای آستانه دور کمر و BMIسازمان بهداشت جهانی ()WHO
| خطر بیماری** مرتبط با دور کمر ( )WCو وزن طبیعی | ||||
| طبقه بندی | )kg/m2(BMI | طبقه | مردان دور کمر 94 -102 سانتیمتر زنان دور کمر 80 -88سانتیمتر |
مردان دور کمر > 102 cm زنان دور کمر > 88 cm |
| وزن معمولی† | - | - | 18/5 -24/9 | |
| اضافه وزن | 25/0 -29/9 | افزایش یافته | زیاد | |
| چاق خفیف متوسط شدید |
30/0 -34/9 35/0 -39/9 بالای 40/0 |
طبقه 1 طبقه 2 طبقه 3 |
زیاد خیلی زیاد بیش از حد زیاد |
خیلی زیاد خیلی زیاد بیش از حد زیاد |
** خطر بیماری برای دیابت نوع ،2فشار خون بالا، و بیماری قلبی عروقی
† افزایش دور کمر همچنین میتواند نشانهای برای افزایش خطر حتی در افراد دارای وزن طبیعی باشد.
17
.2پیشگیری از اضافه وزن و چاقی در بزرگسالان
توصیه -1-2الف: عوامل رژیمی
رتبه توصیه: B
افرادی که برای مدیریت وزن مورد مشاوره قرار میگیرند، باید در مورد کاهش مصرف
مواد زیر توصیه شوند:
دریافت غذاهای پرانرژی (شامل غذاهای حاوی چربیهای حیوانی، سایر غذاهای
پرچرب، شیرینیها و نوشیدنیهای حاوی قند) و جایگزینی با غذاهای با انرژی
پائین (بهعنوان مثال غلات، حبوبات، میوهها، سبزیجات و سالاد)
مصرف غذاهای فوری (به عنوان مثال غذاهای بیرونبر)
مصرف الکل
توصیه -1-2ب: عوامل رژیمی
رتبه توصیه:
متخصصین مراقبت سلامت باید بر تغذیه سالم تأکید نمایند. بشقاب غذایی سالم به عنوان
مدل ملی شناخته شده و معرف رژیم غذایی متعادل سالم، مبتنی بر پنج گروه غذایی است.
)www.eatwell.gov.uk(
توصیه :2-2فعالیت فیزیکی
رتبه توصیه: B
افرادی که درخصوص مدیریت وزن مورد مشاوره قرار میگیرند باید به انجام فعالیت
فیزیکی و کاهش رفتارهای کمتحرک از جمله تماشای تلویزیون تشویق شوند.
توصیه :3-2توزین خود فرد
رتبه توصیه: Bبزرگسالان تحت مشاوره مدیریت وزن باید برای توزین منظم خود ترغیب شوند.
18
.3شناسایی گروههای پرخطر در بزرگسالان
توصیه :1-3ترک سیگار
رتبه توصیه: B
متخصصین سلامت باید به کسانی که قصد ترک سیگار را دارند، راهکارهائی جهت
مداخلات کنترل وزن ارائه دهند.
توصیه :2-3داروها
رتبه توصیه: B
باید به بیمارانی که داروهائی با اثرات افزایش وزن دریافت مینمایند، اندازهگیریهای
مختلف مرتبط با وزن (سنجههای کنترل وزن،) توضیح داده شود.
توصیه :3-3داروها
رتبه توصیه: B
باید به بیمارانی که داروهای ترکیبی جلوگیری از بارداری یا داروهای جایگزین هورمونی
مصرف میکنند توضیح داد این داروها با افزایش وزن قابلملاحظهای همراه نیستند.
.4فواید کاهش وزن در بزرگسالان
توصیه :1-4فواید سلامت حاصل از کاهش وزن
رتبه توصیه: A
متخصصین سلامت باید بیماران را از فواید سلامت ذیل که به دنبال کاهش وزن معتدل و
پایدار حاصل میشود، آگاه نمایند:
بهبود چربی خون
کاهش ناتوانیهای ناشی از بیماری مفصلی/ آرتروز
19
توصیه :2-4فواید سلامت حاصل از کاهش وزن
رتبه توصیه: B
متخصصین سلامت باید بیماران را از فواید سلامت ذیل که به دنبال کاهش وزن معتدل و
پایدار حاصل میشود، آگاه نمایند:
کاهش مرگ و میر ناشی از تمام علل از جمله سرطان و دیابت در برخی از
بیماران
کاهش فشار خون
بهبود کنترل قند خون
کاهش خطر دیابت نوع 2
بهبود عملکرد ریوی در بیماران مبتلا به آسم
توصیه :3-4هدف کاهش وزن
رتبه توصیه:
باید برای برنامه کاهش وزن هدفهای زیر را مد نظر قرار داد:
بهبود بیماریهای همراه و ناشی از چاقی که قبل از شروع برنامه کاهش وزن وجود
داشته است
کاهش و جلوگیری از ایجاد بیماریهای ناشی از چاقی بعد از اجرای برنامه کاهش
وزن
بهبود سلامت جسمی و روانی و اجتماعی
20
توصیه :4-4هدف کاهش وز
رتبه توصیه:
سطح هدف کاهش وزن باید بر پایه بیماریهای همزمان افراد و خطرات آنها باشد، نه فقط
کاهش وزن به تنهایی:
در بیماران با نمایه توده بدنی 35-25کیلوگرم بر مجذور متر، احتمال بروز
بیماریهای همزمان مرتبط با چاقی کمتر است و برای کاهش ریسک بیماریهای
قلبی و عروقی و متابولیک، کاهش وزن 10-5درصدی (تقریباً 10-5کیلوگرم)
موردنیاز است.
در بیماران با نمایه توده بدنی بالای 35کیلوگرم بر مجذور متر، احتمال بروز
بیماریهای همزمان مرتبط با چاقی وجود دارد؛ بنابراین مداخلات کاهش وزن باید
با هدف بهبود این بیماریها انجام شوند. در بسیاری از افراد، کاهش بیش از -15
20درصدی وزن (اغلب بالای 10کیلوگرم) برای بهبود دائمی این عوارض مورد
نیاز است.
برخی بیماران در این طبقهبندی قرار نمیگیرند. بیماران از گروههای نژادی خاص (نظیر
جنوب آسیا) در مورد اثرات متابولیک چاقی و بیماریهای همزمان وابسته مستعدتر از افراد با
اجداد اروپاییاند و این عوارض در آستانه پائینتری از BMIبروز مینمایند. آستانه موردنظر
برای مداخلات کاهش وزن، باید براساس نیاز افراد باشد.
توصیه :5-4سنجش موفقیت مداخلات
رتبه توصیه:
سنجش موفقیت مداخلات کاهش وزن باید شامل سنجش بهبود در بیماریهای همزمان و نیز
کاهش وزن خالص باشد.
21
.5ارزیابی در بزرگسالان
توصیه :1-5ارزیابی بالینی
رتبه توصیه:
در هنگام ارزیابی بیماران چاق، بیماریها و عوامل خطر همزمان آنها باید در تاریخچه و
معاینات در نظر گرفته شود و در صورت لزوم بررسی بیشتری نیز انجام گردد.
توصیه :2-5ارزیابی بالینی
رتبه توصیه: تستهای عملکرد کبد باید در بیماران چاق مورد توجه قرار گیرد.
توصیه :3-5ارزیابی انگیزه تغییر رفتار
رتبه توصیه: D
کارکنان خدمات سلامت میبایست در مورد انگیزه و تمایل به تغییر با بیماران گفتگو
کنند و سپس مداخلات مربوط به کاهش وزن را بر اساس تمایل بیمار در مورد هر جزء
رفتاری مورد نیاز برای کاهش وزن نظیر تغییر در رژیم غذایی یا فعالیت، مدنظر قرار
دهند.
توصیه :4-5آمادگی افراد برای کاهش وزن
رتبه توصیه:
بررسی میزان آمادگی افراد برای انتخاب شیوه زندگی سالم، به منظور تسهیل گفتگو با بیمارانِ
درصدد اجرای رفتارهای کاهشدهنده وزن توصیه میگردد.
22
توصیه :5-5کاهش و افزایش وزن
رتبه توصیه:
باید بیماران را تشویق به تغییر مداوم و پایدار در شیوه زندگی کرد و از آنان حمایت نمود تا
دچار کاهش و افزایش مکرر وزن نشوند.
توصیه :6-5کاهش و افزایش وزن
رتبه توصیه:
در شرح حال حتماً باید سابقه قبلی تلاش برای کاهش وزن از بیمار پرسیده شود.
توصیه :7-5اختلال پرخوری مفرط
رتبه توصیه: C
متخصصان باید احتمال وجود اختلال پرخوری مفرط (لذت بیش از حد در غذا خوردن
( ))Binge- eating disorderرا در بیمارانی که موفق به کاهش وزن یا حفظ وزن
کاهش یافته نمیشوند، در نظر داشته باشند.
توصیه :8-5اختلال پرخوری مفرط
رتبه توصیه:
بیماران مبتلا به اختلال پرخوری مفرط نباید از برنامههای کنترل وزن حذف گردند.
23
.6برنامههای مدیریت وزن و پشتیبانی جهت حفظ کاهش وزن در بزرگسالان
توصیه :1-6آموزش ارائه دهندگان خدمات مدیریت وزن
رتبه توصیه:
تمام افرادی که ارائهدهنده خدمات مدیریت وزن هستند باید آموزش صحیح دیده باشند و
مداخلات خاص را تحت نظارت متخصصین مربوطه ارائه دهند.
توصیه :2-6رژیم غذایی، فعالیت فیزیکی، و رفتاردرمانی
رتبه توصیه: A
برنامههای مدیریت وزن باید شامل فعالیت فیزیکی، تغییرات رژیم غذایی و مؤلفههای
رفتاری باشد.
توصیه :3-6رژیم غذایی، فعالیت فیزیکی، و رفتاردرمانی
رتبه توصیه: کاهش کمتحرکی باید جزیی از برنامههای مدیریت وزن باشد.
توصیه :4-6برنامههای مدیریت وزن مبتنی بر اینترنت
رتبه توصیه: B
برنامههای مدیریت وزن مبتنی بر شواهد از طریق اینترنت باید به عنوان یکی از گزینهها
برای افراد چاق ارائه گردد.
24
.7مداخلات رژیم غذایی در بزرگسالان
توصیه :1-7مداخلات رژیم غذایی
رتبه توصیه: A
مداخلات تغذیهای کاهش وزن باید سبب کاهش 600کیلوکالری در انرژی مصرفی
روزانه شود. برنامهها باید با ترجیحات و سلایق تغذیهای بیماران منطبق شود.
توصیه :2-7مداخلات رژیم غذایی
رتبه توصیه:
هنگام مشاوره جهت تغییر رژیم غذایی در بیماران، متخصصین مراقبت سلامت باید بر تغذیه
سالم دردسترس و مداوم تأکید نمایند.
توصیه :3-7مداخلات رژیم غذایی
رتبه توصیه: Dتجویز رژیم خیلی کم کالری جهت کاهش وزن سریع، باید تحت نظارت پزشکی باشد.
25
.8فعالیت فیزیکی در بزرگسالان
توصیه :1-8حمایت از فعالیت فیزیکی در بزرگسالان
رتبه توصیه: A
افراد چاق یا دارای اضافه وزن باید جهت افزایش فعالیت فیزیکی به عنوان بخشی از
برنامه چندوجهی مدیریت وزن، مورد حمایت قرار گیرند.
توصیه :2-8حمایت از فعالیت فیزیکی در بزرگسالان
رتبه توصیه:
بهمنظور افزایش احتمال حفظ فعالیت افراد بر مبنایی طولانیمدت (برای مثال تعاملات منظم
با متخصصین بهطور مناسب دورهدیده، فرصت مشارکت در جلسات گروهی، و حمایت از
اعضاء خانواده و سایرین که برنامه ورزشی را عهدهدار میشوند)، اهداف فعالیت روشن و
واقعبینانه باید تنظیم شود و افراد باید برای استفاده از مکانیزمهای حمایتی مناسب ترغیب
شوند.
افراد چاق و دارای اضافه وزن باید از فواید بارز سبک زندگی فعال که بسیاری از آنها مستقل
از کاهش وزن است، آگاه شوند (مانند کاهش خطر بیماریهای قلبی عروقی، افزایش
فرصتهای اجتماعی، بهبود خودکارآمدی و اعتماد به نفس)
توصیه :3-8میزان فعالیت فیزیکی در بزرگسالان
رتبه توصیه: B
افراد چاق و دارای اضافه وزن باید به انجام فعالیت فیزیکی تقریباً معادل 1800-2500
کیلوکالری در هفته توصیه شوند. این میزان تقریباً برابر با 300-225دقیقه فعالیت فیزیکی
با شدت متوسط در هفته میباشد (که ممکن است طی 5جلسه 60-45دقیقه در هفته، یا با
مدت زمان کمتری در صورت انجام فعالیت فیزیکی شدید حاصل شود).
26
توصیه :4-8اقدام مناسب در مداخلات فعالیت فیزیکی
رتبه توصیه:
مهم است که افراد قبل از شروع برنامه ورزشی از نظر وجود کنترا اندیکاسیون ورزش
بررسی شوند (با استفاده از پرسشنامه .)PAR_Qپرسشنامه آمادگی تحرک بدنی
( )PAR_Qابزاری سریع و معتبر جهت تشخیص مواردی است که لازم است قبل از
شروع برنامه افزایش فعالیت فیزیکی، افراد مورد ارزیابی غربالگری بیشتری قرار گیرند.
توصیه :5-8اقدام مناسب در مداخلات فعالیت فیزیکی
رتبه توصیه:
فعالیت فیزیکی در حد متوسط، میزان تنفس و حرارت بدن را افزایش میدهد، ولی فرد
در حین ورزش قادر به مکالمه خواهد بود. در این شرایط میزان ضربان قلب 70-55
درصد ماکزیمم ضربان متناسب با سن ( 220منهای سن فرد) خواهد بود. در افراد چاق و
با فعالیت بدنی محدود، راه رفتن تند (یعنی راه رفتن سریعتر از قدمهای معمولی)، اغلب
فعالیت فیزیکی با شدت متوسط محسوب میشود.
انرژی به میزان سریعتری در طول فعالیت سخت در مقایسه با فعالیت با شدت متوسط
توسعه مییابد. این بدان معناست که همان میزان انرژی میتواند در دوره زمانی کوتاهتری
توسعه یابد. در فعالیت فیزیکی با شدت زیاد، مکالمه سختتر، ولی هنوز امکانپذیر
است. میزان ضربان قلب 90-70درصد از ماکزیمم سن پیشبینی شده است. برخی افراد
ممکن است این رویکرد را ترجیح دهند، چون اتلاف وقت آن کمتر است، اما ورزش
شدید شاید برای فرد بسیار چاق مناسب نباشد (حدود 35کیلوگرم در مجذور متر
.)BMI>
توصیه :6-8اقدام مناسب در مداخلات فعالیت فیزیکی
رتبه توصیه:
فعالیت فیزیکی میتواند در مقاطع مختلف در یک روز انجام شود (با طول حداقل 10
دقیقه در هر بار) و لزوماً نباید در یک جلسه انجام شود.
27
توصیه :7-8اقدام مناسب در مداخلات فعالیت فیزیکی
رتبه توصیه:
افراد با زندگی کم تحرک، جهت رسیدن به تحرک بدنی مورد نظر خود، باید هفتهها
وقت صرف نمایند و طی آن میتوانند از 10-20دقیقه فعالیت ورزشی یک روز در میان،
طی یک یا دو هفته اول شروع نمایند تا درد و خستگی عضلات حداقل گردد. افرادی که
انجام فعالیت فیزیکی شدید را در برنامه خود در نظر دارند، باید بهتدریج و از 4-12
هفته فعالیت فیزیکی متوسط به آن اقدام کنند.
توصیه :8-8اقدام مناسب در مداخلات فعالیت فیزیکی
رتبه توصیه:
پیاده روی بهترین فرم فعالیت فیزیکی برای افراد چاق و دارای اضافه وزن است. یک کیلومتر
پیادهروی در زمین صاف تقریباً 60کیلوکالری در فرد 70کیلوگرمی و 90کیلوکالری در فرد
100کیلوگرمی انرژی مصرف میکند. چنین فعالیت فیزیکی (با تحمل وزن) ممکن است
برای افرادی با نمایه توده بدنی بالاتر از 35دشوار باشد، خصوصاً در افرادی که مشکلات
مفصلی دارند. چنین افرادی ( )BMI>35 kg/m2را میتوان به فعالیتهای فیزیکی متوسط
بدون تحمل وزن که بهتدریج افزایش مییابد (مانند دوچرخهسواری، شنا و ورزشهای
هوازی در آب و غیره) توصیه و تشویق نمود.
28
.9مداخلات روانشناختی/ رفتاری در بزرگسالان
توصیه :1-9مداخلات روانشناختی
رتبه توصیه: Aمداخلات روانشناختی گروهی یا فردی باید در برنامههای مدیریت چاقی لحاظ شود.
توصیه :2-9مداخلات روانشناختی
رتبه توصیه: مداخلات روانشناختی باید براساس افراد و شرایط آنها در نظر گرفته شود.
توصیه :3-9مداخلات روانشناختی/ رفتاری در بزرگسالان
رتبه توصیه:
حیطه راهبردها و مداخلات روانشناختی مناسب شامل موارد زیر است:
- پایش رفتار و پیشرفت توسط خود فرد
- کنترل محرکها (جایی که به بیمار نحوه تشخیص و اجتناب از محرکهایی آموخته میشود
تا از خوردن برنامهریزی نشده جلوگیری شود)
- بازسازی شناختی (اصلاح الگوهای فکری/ تفکر غیرسودمند)
- تنظیم هدف
- حل مشکل
- آموزش جرأتمندی
- کاهش سرعت خوردن
- تقویت و تحکیم تغییرات
- پیشگیری از عود
- راهبردهایی برای غلبه بر افزایش وزن مجدد
29
.10درمان دارویی در بزرگسالان
Orlistat :1-10 توصیه
رتبه توصیه:
Orlistatباید صرفاً زمانی استفاده شود که همراه با تغییر در رژیم غذایی، فعالیت فیزیکی و
رفتار بیمار باشد.
Orlistat :2-10 توصیه
رتبه توصیه: A
Orlistatباید به عنوان یک مداخله سبک زندگی کمکی در مدیریت کاهش وزن در نظر
گرفته شود. بیماران با نمایه توده بدنی بیشتر یا مساوی 28کیلوگرم بر مجذور متر ( ≥BMI
( )28 kg/m2همراه با بیماریهای همزمان) یا نمایه توده بدنی بیشتر یا مساوی 30کیلوگرم
بر مجذور متر ( ،)BMI≥ 30 kg/m2باید پس از ارزیابی خطر و فایده به طور موردی
ارزیابی شوند.
Orlistat :3-10 توصیه
رتبه توصیه:
درمان با Orlistatتنها زمانی میتواند بیشتر از 12هفته ادامه یابد که وزن بیمار حداقل 5
درصد از وزن اولیه در زمان شروع مصرف دارو کاهش یافته باشد. در این حالت نیز درمان تا
زمانی ادامه مییابد که فواید بالینی وجود دارد (مانند پیشگیری از افزایش وزن مجدد به طور
بارز.) درمان دارویی ممکن است شامل داروهای تأیید نشده هم باشد. باید در مورد خطرات
و فواید مداوم درمان دارویی با بیمار صحبت شود.
30
.11جراحی باریاتریک در بزرگسالان
توصیه :1-11جراحی باریاتریک
رتبه توصیه:
جراحیهای باریاتریک ( )bariatricباید به عنوان بخشی از راهحلهای بالینی، برای مدیریت
وزن بالغین در نظر گرفته شود.
توصیه :2-11تیم جراحی باریاتریک
رتبه توصیه:
جراحیهای باریاتریک باید به عنوان بخشی از برنامه مراقبتی باشد که توسط تیم چندرشتهای
(شامل جراحان، متخصصین تغذیه، پرستاران، روانپزشکان و پزشکان) ارائه میشود. برای
کنترل اثربخش عوارض و بیماریهای همزمان در حین کاهش وزن بیمار، باید ارتباط نزدیکی
بین متخصصین سلامت وجود داشته باشد.
توصیه :3-11مشاوره درباره جراحی باریاتریک
رتبه توصیه:
قبل یا بعد از انجام عمل جراحی، باید نظر روانشناس/ روانپزشک را تا میزانی که بیمار نیاز به
بررسی/ درمان دارد، جویا شد.
31
توصیه :4-11معیارهای لازم برای جراحی باریاتریک
رتبه توصیه: C
جراحیهای باریاتریک باید برحسب مورد و بعد از ارزیابی هزینه/ فایده در افراد دارای
معیارهای زیر در نظر گرفته شود.
* نمایه توده بدنی بیشتر و مساوی 35کیلوگرم بر مجذور متر ()BMI≥ 35 kg/m2
* وجود یک یا چند بیماری همزمان شدید که انتظار میرود بهطور قابل توجهی با
کاهش وزن بهبود یابند (نظیر مشکلات حرکتی شدید، آرتریت و دیابت نوع .)2
رتبه توصیه:
در افرادی که برنامههای ساختارمند مدیریت وزن شامل رژیم غذایی، فعالیت فیزیکی، و
مداخلات روانشناسی و دارویی در آنها منجر به بهبود واضح و پایدار بیماریهای همزمان
نشده است.
توصیه :5-11جراحی باریاتریک
رتبه توصیه: C
موارد زیر مانع قطعی انجام عمل جراحی نیستند:
اختلال پرخوری مفرط ( ،)Binge-eatingعادات غذایی ناسالم، سابقه قبلی مداخله
برای سوء مصرف مواد، اختلالات روانی یا افسردگی
توصیه :6-11مشاوره تغذیه برای جراحی باریاتریک
رتبه توصیه:
مشاوره غذایی باید قبل و بعد از جراحی انجام شود. میتوان دوز استاندارد مکملهای
مولتیویتامین و ریزمغذیها را برای سوء جذب بعد از عمل جراحی باریاتریک تجویز کرد.
32
توصیه :7-11اقدامات لازم جهت جراحی باریاتریک
رتبه توصیه:
کارکنان مراقبت سلامت باید بررسیهای زیر را برای همه بیماران بعد از عمل جراحی
باریاتریک انجام دهند:
بررسی بالینی ساده از نظر وضعیت ریزمغذیها (مانند پرسش در مورد ریزش مو،
علایم نوروپاتی، زخمهای پوستی یا دهانی، ضعف عضلانی)
و
تستهای خونی ساده (مانند ،CBCکلسیم، منیزیم، فسفات و آلبومین.)
تنها بیماران دارای علائم غیرطبیعی باید برای اندازهگیریهای بیوشیمی کامل از نظر وضعیت
ریزمغذیها در نظر گرفته شوند.
توصیه :8-11تجویز کلسیم و ویتامین برای بیماران جراحی باریاتریک
رتبه توصیه:
مکملهای کلسیم و ویتامین IU 800( Dدر روز کولهکلسیفرول) باید برای همه بیمارانی
که تحت عمل جراحی باریاتریک قرار گرفتهاند، تجویز شود. کلسیم و ویتامین Dپایه بیمار
هم باید اندازهگیری شود تا از هیپرکلسمی ناشی از درمان جلوگیری شود.
توصیه :9-11فعالیت فیزیکی پس از جراحی باریاتریک
رتبه توصیه: بیماران بعد از عمل جراحی باید برای افزایش فعالیت فیزیکی به شیوهای پایدار ترغیب شوند.
33
توصیه :10-11جراحی پلاستیک پس از انجام جراحی باریاتریک
رتبه توصیه:
باید شیوهنامهای در مورد ضوابط و معیارهای انجام جراحی پلاستیک در بیماران بعد از عمل
جراحی باریاتریک تهیه شود. این سیاستها باید بر مبنای BMIو لحاظ کردن منافع
طولانیمدت در مقابل خطرات فردی بیمار تنظیم شده باشد.
بیماران باید از این سیاستها به عنوان بخشی از رضایتنامه آگاهانه خود برای عمل جراحی
باریاتریک مطلع شوند.
توصیه :11-11تعویق جراحی باریاتریک
رتبه توصیه:
جراحی پلاستیک باید تا زمانی که کاهش وزن فرد بعد از عمل باریاتریک به ثبات برسد، به
تعویق بیافتد.
.12پیشبینی خدمات و ارجاع در بزرگسالان
توصیه :1-12خدمات مدیریت وزن
رتبه توصیه:
انجمنهای بهداشتی باید روشهای ساده مراقبتی شامل طیفی از مداخلات مدیریت وزن را
ارائه دهند که در آن زیرگروههای مختلف جمعیتی، به عنوان هدف انتخاب شدهاند. اجرای آن
میبایست شامل یک رویکرد بهبود مستمر همراه با ممیزی و ارزشیابی مداوم باشد.
توصیه :2-12بهبود مدیریت چاقی
رتبه توصیه:
راهاندازی شبکه بالینی مدیریت شده ملی به منظور درمان چاقی شدید و پیچیده
باید مورد توجه قرار گیرد
- ۰۴/۰۷/۰۵